돌아가기
이전글
다음글
DEEP BLUE 내원 환자 진료 내역
셤별
@TeSTAR_number1
등록번호 순으로 기록.
ID: D000001 NAME: 유금이 AGE/SEX: ##/F
C.C) 제일 안쪽 어금니에 충치가 생겨서 아파요.
PMH) Nonspecific
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) #17: occlusal caries – cavitation(+)
percussion(+), mobility(-), palpation(-), bite(-, on cotton roll)
ICE(+, lingering pain)
periapical lesion(+)
CD) Caries of dentin, Irreversible pulpitis
Tx plan) #17 RCT, Crown fabrication
Tx) Oral examination
Standard panorama
PA X-ray: #17
Explain to patient
Simple scaling
NOTE) 논문 작성으로 인한 심한 스트레스 호소
금일 스케일링만 시행, 다음 내원일에 RCT 시작하기로 함.
ID: D000002 NAME: MICHAEL XXXXX AGE/SEX: ##/M
C.C) Scaling.
PMH) Diabetes mellitus
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) Oral hygiene: moderate ~ bad, Heavy calculus deposition
CD) Chronic periodontitis
Tx plan) Simple scaling, Root planning*4
Tx) Oral examination
Standard panorama
Simple scaling
Explain to patient
NOTE) 알코올 냄새
ID: D000003 NAME: 서지혁 AGE/SEX: ##/M
C.C) 스케일링 받으러 왔어요.
PMH) nonspecific
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) Oral hygiene: good
#13-23,33-43: lingual discoloration
#13-17,23-27: attrition
#25-27,37: incipient caries
CD) Chronic periodontitis
Tx plan) Simple scaling
Tx) Oral examination
Standard panorama
Simple scaling
Explain to patient
NOTE) T?
ID: D000004 NAME: WILLIAM ERICKSON AGE/SEX: ##/M
C.C) (번역) 내 치아를 모두 금으로 바꾸어 주어라.
PMH) Hypertension
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) Oral hygiene: bad, heavy calculus deposition
Gingival swelling, redness
#12-22: proximal caries - #11(m,d),12(m),21(m,d),22(m) - cavitation(+)
percussion(-), mobility(-), palpation(-), bite(-, on cotton roll)
ICE(+, sharp pain)
periapical lesion(-)
CD) Chronic periodontitis, Caries of dentin
Tx plan) Simple scaling, #12-22 resin tx.
Tx) Oral examination
Standard panorama
PA X-ray: #12-22
#12-22 class III resin restoration
- infiltrative anesthesia: lidocaine 2 ampules
- caries removal w/ round bur
- mylar strip, etching & bonding
- resin application : shade A3
- finishing, polishing
Simple scaling (upper)
Explain to patient
NOTE) 우식 치료 및 상악 스케일링 중 통증을 이유로 진료실에서 도주함.
ID: D000005 NAME: VLADIMIR SERGEYEVICH IVANOV AGE/SEX: ##/M
C.C) (번역) 오른쪽 아래 어금니가 깨졌다.
PMH) nonspecific
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) #46 crown fracture w/ pulp exposure
percussion(-), mobility(-), palpation(-), bite(-, on cotton roll)
periapical lesion(+)
#13-23 implant: 재료 확인 불가, 자연산 재료 추정
CD) Crown fracture
Tx plan) #46 RCT, crown fabrication
Tx) Oral examination
Standard panorama
PA X-ray: #46
#46: RCT day 1
- infiltrative anesthesia: lidocaine 1 ampule
- access opening
- canal exploration
- working length: MB 16.5mm, ML 16.5mm, D 16mm
- canal irrigation
- cotton, caviton filling
ID: D000006~D000014 : 동일 인물에게 가격당해 치아가 파절되었으며, 세부 내용은 별지 참조. 6명은 전치부 파절로 내원하여 그 중 3명은 파절편 부착, 1명은 RCT 시행 후 크라운 수복 시행, 2명은 발거 후 임플란트 진행. 3명은 구치부 파절로 내원하여 2명은 발거 후 임플란트 진행. 1명은 pulp cappng 후 레진 수복. laceration 동반한 환자는 해당 부위 dressing 함께 시행.
ID: D000015 NAME: SATO RYUSUKE AGE/SEX: ##/M
C.C) (번역) 교정치료 관련 상담을 원한다.
PMH) Nonspecific
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) Malocclusion – severe crowding, #13,23 ectopic eruption
CD) Malocclusion
Tx plan) 교정치료 가능한지 문의 후, 답변 오면 교정진단 진행
Tx) Oral examination
Standard panorama & CO & CPA
Intraoral scanning
Explain to patient
ID: D000015 NAME: TAMAKI YUZURU AGE/SEX: ##/M
C.C) (번역) 구내염이 생겼다.
PMH) Depression mx.
PDH) Ext(+), L/A(+), Lidocaine allergy(-)
PI) - onset) 환자 진술 거부
- course) 환자 진술 거부
- now) ulcer: dorsal & ventral of tongue, floor of mouth, both buccal cheek
CD) Aphthous Ulcer
Tx plan) Laser tx, medication
Tx) Oral examination
Clinical photo
Explain to patient
Laser tx. w/ topical anesthesia
Rx) dexamethasone gargle, ibuprofen
NOTE) 구내염 관련 history 전혀 말하지 않음.
다수의 뾰족한 물체를 입안에 넣었을 가능성이 큰 것으로 보임.
충분한 휴식의 필요성 안내드림.
약어 해설
* C.C : chief complaint. 환자가 스스로 설명하는 주된 증상을 뜻함.
* PMH: past medical history. 환자의 전신 병력을 뜻함.
* PDH: past dental history. 환자의 치과적 병력을 뜻하며, 주로 발치 및 국소마취 경험을 말한다.
* PI: present illness. 객관적으로 관찰한 환자의 현재 상태를 뜻함.
* CD: clinical diagnosis. 임상진단명.
* Tx: treatment. 치료 내역